Nóng: Từ năm 2025, người dưới 18 tuổi điều trị cận thị sẽ được hưởng bảo hiểm y tế
Theo quy định mới của Luật Bảo hiểm y tế, từ ngày 1/7/2025, trẻ em dưới 18 tuổi sẽ được hưởng bảo hiểm y tế khi điều trị cận thị và các tật khúc xạ của mắt.
Mở rộng quyền lợi bảo hiểm y tế cho trẻ em
Theo Điều 1, Khoản 18 của Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2024 đã điều chỉnh các điều khoản liên quan đến các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế, bao gồm:
-
Điều trị lác và các tật khúc xạ của mắt đối với người từ đủ 18 tuổi trở lên.
-
Sử dụng các thiết bị y tế thay thế như chân giả, tay giả, mắt giả, kính mắt, máy trợ thính và các phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.
Trước đây, theo quy định cũ trong Luật Bảo hiểm y tế 2008, điều trị các tật khúc xạ của mắt như cận thị, lác chỉ được hưởng bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi. Điều này đồng nghĩa với việc, trẻ em từ 6 đến dưới 18 tuổi không được hưởng bảo hiểm y tế khi điều trị các bệnh lý về mắt như cận thị hay lác. Tuy nhiên, với sự thay đổi này, từ 1/7/2025, trẻ em dưới 18 tuổi sẽ được hưởng bảo hiểm y tế khi điều trị các tật khúc xạ của mắt, bao gồm cận thị, viễn thị và lác.
Thực tế, việc điều trị các vấn đề về mắt như cận thị và lác không chỉ tốn kém mà còn ảnh hưởng nhiều đến sự phát triển của trẻ em. Do đó, việc bổ sung quyền lợi này trong Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi không chỉ giúp giảm bớt gánh nặng tài chính cho các gia đình mà còn đảm bảo trẻ em được tiếp cận dịch vụ chăm sóc mắt chất lượng hơn. Điều này sẽ tạo điều kiện cho các trẻ em có cơ hội điều trị sớm các tật khúc xạ, góp phần nâng cao sức khỏe và cải thiện chất lượng cuộc sống.
Quy định mới về tạm ứng và thanh toán chi phí bảo hiểm y tế
Bên cạnh việc mở rộng quyền lợi bảo hiểm cho trẻ em dưới 18 tuổi, Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 còn bổ sung, sửa đổi nhiều quy định liên quan đến tạm ứng, thanh toán, quyết toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.
Theo Khoản 26, Điều 1 của Luật này, cơ quan bảo hiểm xã hội sẽ thực hiện tạm ứng kinh phí cho các cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế vào cuối mỗi quý. Cụ thể, trong vòng 5 ngày làm việc kể từ khi nhận được báo cáo quyết toán quý trước của cơ sở khám chữa bệnh, cơ quan bảo hiểm xã hội sẽ tạm ứng 90% chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo báo cáo quyết toán của quý trước.
Đối với các cơ sở khám chữa bệnh lần đầu ký hợp đồng bảo hiểm y tế, cơ quan bảo hiểm xã hội sẽ tạm ứng 90% chi phí khám chữa bệnh dựa trên chi phí thực tế của tháng trước khi ký hợp đồng. Sau khi hợp đồng có hiệu lực, cơ quan bảo hiểm xã hội sẽ dựa trên chi phí trong quý tiếp theo để tạm ứng theo quy định.
Ngoài ra, nếu kinh phí tạm ứng cho các cơ sở khám chữa bệnh vượt quá số kinh phí dự kiến trong quý, các cơ quan bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố sẽ phải báo cáo với Bảo hiểm xã hội Việt Nam để được bổ sung thêm kinh phí. Điều này đảm bảo rằng các cơ sở khám chữa bệnh sẽ không gặp khó khăn tài chính trong việc duy trì hoạt động và phục vụ người bệnh.
Quy trình thanh toán và quyết toán bảo hiểm y tế
Về quy trình thanh toán, trong vòng 15 ngày đầu mỗi tháng, các cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế có trách nhiệm gửi bản tổng hợp đề nghị thanh toán chi phí khám chữa bệnh của tháng trước cho cơ quan bảo hiểm xã hội. Còn trong vòng 15 ngày đầu mỗi quý, cơ sở khám chữa bệnh sẽ gửi báo cáo quyết toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế của quý trước.
Sau khi nhận báo cáo quyết toán, trong vòng 30 ngày, cơ quan bảo hiểm xã hội có trách nhiệm thông báo kết quả giám định và số quyết toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cho cơ sở khám chữa bệnh, đảm bảo chi phí thanh toán là đúng và phù hợp với quyền lợi bảo hiểm y tế của người tham gia.
- Loạt quy định mới về BHYT sắp có hiệu lực, hàng triệu người dân cần biết để bảo vệ quyền lợi
- 6 điểm mới trong Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, hàng triệu người nên biết
- 12 trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế, xem ngay để bảo đảm quyền lợi
-
Từ ngày 1/1/2025 áp dụng quy định mới về đăng ký xe, hàng triệu người cần biết - Từ 10/1/2025, quy định mới liên quan tới đăng ký thường trú cho trẻ, hàng triệu phụ huynh cần biết để tránh bị phạt
- Từ ngày 25/12/2024, người dùng Facebook cần lưu ý loạt quy định mới này để tránh bị khóa tài khoản vĩnh viễn?
