Khám chữa bệnh tại nhà vẫn được bảo hiểm y tế chi trả từ 1/7/2025, tin vui cho hàng triệu người dân để được đảm bảo quyền lợi

Khám chữa bệnh tại nhà vẫn được BHYT chi trả từ 1/7/2025

Theo quy định tại khoản 16, Điều 1 Luật sửa đổi, bổ sung Luật Bảo hiểm y tế 2024, đã sửa đổi bổ sung Điều 21 về phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế của Luật Bảo hiểm y tế 2008.

Cụ thể, người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán các chi phí sau đây: Khám bệnh, chữa bệnh, bao gồm cả khám bệnh, chữa bệnh từ xa, hỗ trợ khám bệnh, chữa bệnh từ xa, khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình, khám bệnh, chữa bệnh tại nhà, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con.

Cùng đó, vận chuyển người bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, b, c, d, đ, e, h, i, o và r khoản 3 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi bởi Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024); Chi phí cho sử dụng dịch vụ kỹ thuật y tế, thuốc, thiết bị y tế, máu, chế phẩm máu, khí y tế, vật tư, dụng cụ, công cụ, hóa chất sử dụng trong khám bệnh, chữa bệnh thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT.

Như vậy, từ 1/7/2025, người bệnh khám chữa bệnh tại nhà vẫn được BHYT chi trả. Đây là nội dung mới mà Luật hiện hành chưa quy định.

Trong đó, Bộ trưởng Bộ Y tế quy định các nội dung sau: Nguyên tắc, tiêu chí xây dựng danh mục thuốc, nguyên tắc xây dựng danh mục thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế;

Ban hành danh mục thuốc, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế trên cơ sở nguyên tắc, tiêu chí quy định tại điểm a khoản này;

Tỷ lệ thanh toán thuốc, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế; Mức, điều kiện và việc thanh toán thuốc, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế; Việc thanh toán máu, chế phẩm máu, khí y tế, vật tư, dụng cụ, công cụ, hóa chất sử dụng trong khám bệnh, chữa bệnh thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT.

Về hiệu lực thi hành của quy định này được thực hiện theo khoản 3, Điều 3 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024.

Mức hưởng BHYT thay đổi như thế nào theo Luật BHYT sửa đổi 2024?

Hiện nay, quy định tại Điều 22 Luật Bảo hiểm Y tế 2008 được sửa đổi năm 2014 thì khám chữa bệnh BHYT sẽ được hưởng chế độ như sau: Khám đúng tuyến: Người tham gia BHYT phải khám tại cơ sở y tế ghi trên thẻ BHYT. Nếu khám đúng tuyến, người bệnh được hưởng mức hưởng tối đa theo đối tượng.

Khám trái tuyến: Mức hưởng sẽ giảm, tùy vào cấp độ cơ sở y tế. Trong đó, Bệnh viện tuyến huyện hưởng 100% chi phí từ 1/0/2021 theo quy định; bệnh viện tuyến tỉnh hưởng 100% chi phí nội trú trên phạm vi toàn quốc từ ngày 1/1/2021; bệnh viện tuyến trung ương hưởng 40% chi phí nội trú.

Tuy vậy, tại khoản 17, Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 thì Luật sửa đổi đã quy định chi tiết và cụ thể hơn mức hưởng đối với từng trường hợp nhằm phù hợp với việc phân cấp khám chữa bệnh thành 3 cấp: Cấp ban đầu, cấp cơ bản và cấp chuyên sâu (hiện hành là tuyến xã, tuyến huyện, tuyến tỉnh tuyến trung ương).

Theo đó, khoản 17, Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 quy định như sau: Người đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu và cấp cơ bản;

Khi khám bệnh, chữa bệnh không đúng nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu do thay đổi nơi tạm trú, nơi lưu trú thì được khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản phù hợp với nơi tạm trú, lưu trú mới và được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo quy định;

Trường hợp cấp cứu: Người tham gia bảo hiểm y tế được hưởng 100% mức hưởng khi khám chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám, chữa bệnh nào.

Người tham gia bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu, không đúng quy định về chuyển người bệnh được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo tỷ lệ phần trăm của mức hưởng như sau:

(1) 100% mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản hoặc cấp chuyên sâu trong trường hợp chẩn đoán xác định, điều trị một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định. Trong khi đó, theo quy định hiện hành, nếu khám trái tuyến bất kì bệnh gì tại tuyến trung ương cũng chỉ được hưởng 40% chi phí điều trị nội trú.

(2) 100% mức hưởng đối với người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn, người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu;

(3) 100% mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp ban đầu; (4) 100% mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản; (5)100% mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản, cấp chuyên sâu mà trước ngày 1/1/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến huyện;

(6) Từ 50% - 100% mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp cơ bản căn cứ kết quả xếp cấp chuyên môn kỹ thuật theo lộ trình và tỷ lệ mức hưởng cụ thể do Chính phủ quy định, trừ trường hợp quy định tại mục (1) và (5);

(7) 40% mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu, trừ trường hợp quy định tại các điểm (1), (2), (5) và (6);

(8) 50% mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú theo lộ trình do Chính phủ quy định và 100% mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh nội trú trong trường hợp khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu mà trước ngày 1/1/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh.

Theo khoản 2, Điều 3 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 thì quy định tại khoản 17 Điều 1 Luật này chính thức có hiệu lực từ 1/1/2025. Như vậy từ thời điểm này chính thức xóa bỏ địa giới hành chính cấp tỉnh trong khám chữa bệnh BHYT mà chuyển thành cấp cơ bản và chuyên sâu.