Từ 1/7 người có bảo hiểm y tế được hưởng thêm quyền loạt quyền lợi này

Khám ngoại trú trái tuyến được thanh toán 50% mức hưởng

Theo quy định tại Luật Bảo hiểm y tế và các nghị định hướng dẫn mới, từ ngày 1/7, người bệnh khám, chữa bệnh ngoại trú trái tuyến tại một số cơ sở y tế cấp cơ bản và cấp chuyên sâu sẽ được Quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng trong phạm vi quyền lợi.

Trước đây, nhóm trường hợp này hầu như không được quỹ BHYT chi trả.

Theo bà Trần Thị Trang, Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm y tế (Bộ Y tế), chính sách áp dụng đối với người khám ngoại trú trái tuyến tại các cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản đạt trên 50 điểm, cơ sở tạm xếp cấp cơ bản hoặc cơ sở cấp chuyên sâu mà trước ngày 1/1/2025 được xếp tuyến tỉnh.

Điều này đồng nghĩa chi phí người bệnh phải tự bỏ ra sẽ giảm đáng kể.

Ví dụ, một bệnh nhân thuộc nhóm được hưởng 100% BHYT, có tổng chi phí khám ngoại trú trái tuyến là 1 triệu đồng tại bệnh viện cấp cơ bản, sẽ được quỹ thanh toán:

1.000.000 đồng x 100% x 50% = 500.000 đồng.

Người bệnh chỉ còn phải tự chi trả 500.000 đồng.

Trong khi đó, người thuộc nhóm được hưởng 80% BHYT với cùng mức chi phí sẽ được quỹ thanh toán:

1.000.000 đồng x 80% x 50% = 400.000 đồng.

Số tiền phải tự thanh toán giảm còn 600.000 đồng.

Hóa đơn khám dưới 379.500 đồng được thanh toán toàn bộ

Một thay đổi đáng chú ý khác là người tham gia BHYT sẽ được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh nếu tổng chi phí cho một lần khám thấp hơn 15% mức lương cơ sở.

Từ ngày 1/7, mức lương cơ sở được áp dụng là 2,53 triệu đồng/tháng. Như vậy, ngưỡng được thanh toán toàn bộ là 379.500 đồng.

Theo Bộ Y tế, quy định này áp dụng khi người dân khám chữa bệnh đúng tuyến tại các cơ sở khám chữa bệnh thuộc mọi cấp chuyên môn kỹ thuật.

Ví dụ, nếu tổng chi phí khám là 370.000 đồng và thuộc trường hợp được hưởng 100% mức hưởng theo Luật BHYT, người bệnh sẽ được quỹ thanh toán toàn bộ số tiền này và không phải đồng chi trả.

Tuy nhiên, với các trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến chỉ được hưởng một phần quyền lợi theo quy định, mức thanh toán vẫn được tính theo tỷ lệ tương ứng.

Người tham gia BHYT 5 năm liên tục được hưởng thêm quyền lợi

Từ ngày 1/7, người tham gia BHYT liên tục từ đủ 5 năm trở lên tiếp tục được hưởng cơ chế bảo vệ tài chính quan trọng.

Cụ thể, khi tổng số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức lương cơ sở, tương đương 15,18 triệu đồng, quỹ BHYT sẽ thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng cho phần còn lại của năm.

Quy định này đặc biệt có ý nghĩa với người mắc bệnh mạn tính hoặc phải điều trị dài ngày, có chi phí y tế lớn.

Tăng mức thanh toán đối với một số dịch vụ kỹ thuật

Ngoài các quyền lợi khám chữa bệnh thông thường, mức thanh toán đối với thiết bị y tế sử dụng trong một số dịch vụ kỹ thuật cũng được điều chỉnh.

Theo quy định mới, quỹ BHYT thanh toán chi phí thiết bị y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật tối đa bằng 45 tháng lương cơ sở, tương đương 113,85 triệu đồng.

Đây là mức trần cao hơn trước, giúp người bệnh giảm áp lực tài chính khi phải sử dụng các kỹ thuật điều trị hiện đại, chi phí lớn.

Người dân có thể tra cứu cấp bệnh viện trước khi đi khám

Để xác định cơ sở y tế thuộc cấp nào và có thuộc diện được hưởng các chính sách mới hay không, người dân có thể tra cứu thông tin về cấp chuyên môn kỹ thuật và điểm đánh giá bệnh viện trên website của Cục Quản lý Khám, chữa bệnh (Bộ Y tế), Sở Y tế các địa phương hoặc website của bệnh viện.

Theo quy định của Bộ Y tế, các đơn vị này có trách nhiệm công khai thông tin để người dân thuận tiện tra cứu và lựa chọn nơi khám chữa bệnh phù hợp, tối ưu quyền lợi BHYT.