Từ 1/7: Nhiều người đi khám BHYT sẽ không phải trả đồng nào nếu chi phí dưới mức này
Người tham gia bảo hiểm y tế thuộc nhóm được quỹ chi trả 80% vẫn có thể được thanh toán toàn bộ chi phí khám chữa bệnh trong một số trường hợp. Từ ngày 1/7, ngưỡng chi phí được hưởng quyền lợi này sẽ tăng lên theo mức lương cơ sở mới.
Từ nay người dân không cần dùng sổ khám bệnh giấy
Theo quy định hiện hành, phần lớn người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) được quỹ BHYT thanh toán 80% chi phí khám chữa bệnh đúng tuyến. Phần còn lại, tương đương 20%, người bệnh phải tự chi trả.
Trong khi đó, một số nhóm đối tượng đặc biệt như người có công với cách mạng, trẻ em dưới 6 tuổi, hộ nghèo hoặc các trường hợp thuộc diện ưu tiên khác được hưởng mức thanh toán cao hơn, từ 95% đến 100% chi phí khám chữa bệnh.
Tuy nhiên, ít người biết rằng ngay cả những người chỉ được hưởng mức chi trả 80% cũng có cơ hội được BHYT thanh toán toàn bộ viện phí nếu tổng chi phí cho một lần khám chữa bệnh ở mức thấp.
Trường hợp này được quy định tại Khoản 1 Điều 17 Nghị định số 188/2025/NĐ-CP (quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế).
Theo đó, quỹ BHYT sẽ thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh đối với trường hợp tổng chi phí của một lần khám thấp hơn 15% mức lương cơ sở đang áp dụng.
Điều này đồng nghĩa với việc người bệnh thuộc nhóm được hưởng BHYT 80% sẽ không cần phải thanh toán phần đồng chi trả 20% như thông thường nếu chi phí khám chữa bệnh nằm dưới ngưỡng quy định.
Chính sách này được đánh giá là giúp giảm đáng kể chi phí cho người dân trong các trường hợp khám bệnh thông thường hoặc điều trị các bệnh lý đơn giản, có mức chi phí không quá lớn.
Hiện tại, mức lương cơ sở đang được áp dụng là 2,34 triệu đồng/tháng. Căn cứ theo quy định, 15% của mức lương cơ sở tương ứng với 351.000 đồng.
Như vậy, trong thời gian từ nay đến trước ngày 1/7, người tham gia BHYT đi khám chữa bệnh đúng quy định sẽ được quỹ bảo hiểm thanh toán toàn bộ chi phí nếu tổng chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 351.000 đồng.
Từ ngày 1/7, mức lương cơ sở dự kiến được điều chỉnh lên 2,53 triệu đồng/tháng. Khi đó, ngưỡng 15% lương cơ sở cũng sẽ tăng tương ứng lên 379.500 đồng.
Điều này có nghĩa là kể từ thời điểm trên, những trường hợp khám chữa bệnh BHYT có tổng chi phí dưới 379.500 đồng sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100%, người bệnh không phải bỏ thêm tiền để đồng chi trả.
