Trường hợp nào không được hưởng BHYT dù khám đúng tuyến?
Có 12 trường hợp không được hưởng BHYT dù đi khám bệnh, chữa bệnh (KCB) đúng tuyến, người tham gia BHYT cần nắm rõ để tránh thiệt thòi.
Lợi ích đối với người tham gia BHYT?
Bảo hiểm y tế (BHYT) được thực hiện theo quy định của pháp luật và không nhằm mục đích lợi nhuận. BHYT do nhà nước thực hiện nhằm chăm lo cho sức khỏe cộng đồng, đảm bảo chính sách an sinh. Khi tham gia BHYT, người dân sẽ được hưởng rất nhiều lợi ích như:
- Được nhà nước hỗ trợ một phần kinh phí khi tiến hành tham gia BHYT.
- Được hỗ trợ 80 – 100% chi phí Khám chữa bệnh khi đi KCB đúng tuyến (theo quy định về phạm vi chi trả).
- Được chăm sóc y tế kịp thời nhất.
- Giúp giảm các gánh nặng về tài chính khi ốm đau, gặp các rủi ro về tai nạn, bệnh nghề nghiệp.
Theo thống kê của cơ quan bảo hiểm xã hội thì có nhiều bệnh nhân KCB BHYT nội trú được BHYT chi trả chi phí KCB trên 1 tỉ đồng/đợt điều trị nội trú.
Tuy nhiên, không phải trường hợp nào KCB đúng tuyến cũng được quỹ BHYT chi trả chi phí điều trị.
12 trường hợp không được hưởng BHYT dù đi KCB đúng tuyến
Khi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT), người dân sẽ được hỗ trợ chi phí khám chữa bệnh ở mức cao. Tuy nhiên, có 12 trường hợp không được hưởng BHYT dù đi khám chữa bệnh đúng tuyến. Người tham gia BHYT cần nắm rõ để chủ động trong việc khám chữa bệnh của mình.
Cụ thể, căn cứ quy định tại Điều 23, Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi bổ sung tại Khoản 16, Điều 1, Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014), các trường hợp không được hưởng BHYT dù đi khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến gồm:
1, Chi phí khám chữa bệnh (trong trường hợp quy định tại Khoản 1, Điều 21, Luật bảo hiểm y tế 2008, được sửa đổi bổ sung bởi Khoản 14, Điều 1, Luật bảo hiểm y tế 2014) đã được ngân sách nhà nước chi trả.
2, Trường hợp điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.
3, Đi khám sức khỏe.
4, Khi thực hiện xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.
5, Khi sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai. Lưu ý, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.
6, Người bệnh sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.
7, Bệnh nhân điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt. Lưu ý, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi.
8, Bệnh nhân sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.
9, Bệnh nhân khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.
10, Bệnh nhân khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.
11, Thực hiện giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.
12, Bệnh nhân tham gia thử nghiệm lâm sàng hoặc nghiên cứu khoa học.
