Đối tượng nào khám chữa bệnh trái tuyến vẫn được hưởng BHYT 100%?
Theo quy định, có một vài trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) đi khám chữa bệnh trái tuyến vẫn được hưởng mức tối đa 100%.
Trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến vẫn được hưởng bảo hiểm 100%
Khám chữa bệnh trái tuyến là trường hợp người bệnh tự đi KCB không thuộc trường hợp khám, chữa bệnh đúng tuyến. Vì vậy, mức hưởng đối với những người tham gia BHYT trong trường hợp này sẽ có sự thay đổi. Theo Pháp luật & Xã hội, đối tượng KCB trái tuyến được hưởng bảo hiểm 100% gồm có:
- Người có thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện đi KCB BHYT tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí điều trị trong phạm vi mức hưởng của thẻ BHYT.
- Người có thẻ BHYT đi KCB tại các bệnh viện tuyến huyện trên toàn quốc được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí điều trị trong phạm vi mức hưởng của thẻ BHYT.
- Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại vùng có điều kiện KT-XH khó khăn, vùng có điều kiện KT-XH đặc biệt khó khăn; người tham gia BHYT đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi KCB không đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB đối với bệnh viện tuyến huyện trong phạm vi mức hưởng của thẻ BHYT (bao gồm chi phí điều trị ngoại trú và nội trú.
- Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT đang sinh sống tại vùng có điều kiện KT-XH khó khăn, vùng có điều kiện KT-XH đặc biệt khó khăn; người tham gia BHYT đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi KCB không đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương trong phạm vi mức hưởng của thẻ BHYT.
- Từ ngày 01/01/2021, người có thẻ BHYT tự đi KCB không đúng tuyến tại các cơ sở KCB tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi mức hưởng của thẻ BHYT (hiện hành, người có thẻ BHYT tự đi KCB không đúng tuyến tại các cơ sở KCB tuyến tỉnh được quỹ BHYT thanh toán 60% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi mức hưởng của thẻ BHYT).
Tuy nhiên, mọi người cũng lưu ý, có một vài trường hợp khi đi khám chữa bệnh sẽ không được hưởng BHYT. Cụ thể:
- Chi phí khám chữa bệnh dug thuộc trường hợp được hưởng BHYT nhưng đã được ngân sách nhà nước chi trả.
- Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.
- Khám sức khỏe.
– Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.
– Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.
- Điều trị các tật khúc xạ mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi.
- Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.
- Khám chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm hoạ.- Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.
- Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.
